오늘은 폐암 4기 생존율 증상 치료 예방에 대해서 알아보겠습니다. 한국인 사망원인 1위인 암 중에서도 폐암은 환자 수, 사망률이 해마다 상승하고 있어 4단계로 진단받는 분들도 늘고 있습니다. 폐암으로 4단계라고 들으면 포기해 버리는 분도 계시지만 결코 포기할 필요는 없습니다. 폐암으로 4단계 진단을 받아도 치료하고 완치라고 해서 좋은 상태가 된 분도 계시고, 치료 방법도 나날이 진화하고 있습니다.
폐암의 원인, 종류, 증상, 일반적인 치료에서의 생존율, 진행속도, 검사방법, 치료방법, 완화케어 등에 대해 알려드립니다. 덧붙여 2021년의 암 사망수 순위에서 폐암은 남성 1위, 여성 2위(집계 방법에 따라 순위 변동 있음)를 차지하고 있습니다.
폐암의 원인에 대해서
어떤 원인으로 폐 세포의 유전자가 손상되면 정상적인 세포를 만들 수 없게 되어 비정상적인 세포가 생겨 버립니다. 비정상적인 세포가 계속 증가하여 덩어리가 된 것이 ‘암’이 됩니다. 폐암의 원인인 유전자 이상이 어떻게 발생하는지는 2023년 현재 불분명하지만 여러 가지 이유가 있습니다.
폐암은 담배를 피우는 사람에게 많이 발병하는 것이 명확해지고 있으며 흡연자는 비흡연자의 약 5배, 폐암에 걸리기 쉬운 것으로 알려져 있습니다. 비흡연자라도 방심할 수 없고 담배 연기를 마셔버리면 폐암 위험은 약 1.3배 증가합니다.
담배뿐만 아니라 디젤 배기가스 입자, 미세먼지(입경 2.5μm 이하의 미세 부유 입자) 등도 폐암의 원인이나 폐암을 유발시킵니다.
직업에 의한 폭로로 큰 영향을 미치는 것이 석면입니다.1955년 보고에서 석면과 폐암의 인과관계는 확립되어 있으며 석면으로 노출되면 폐암에 걸릴 위험이 5배가 됩니다.
폐암에 걸리기 쉬운 유전자가 있는 것이 아닌가 하는 연구가 진행되고 있습니다. 아직 유전자가 특정되지는 않았지만 가족 중에 폐암이 있는 분이 계실 경우 폐암 발병 위험이 1.7배 증가한다는 연구가 있습니다.
초경부터 폐경까지의 기간이 길수록 폐암 발생률이 높다는 보고가 있기 때문에 여성호르몬이 폐암 발생에 관여하고 있을 가능성이 있는 것으로 보입니다.
폐암(폐암)의 전조나 초기 증상에 대하여
초기 폐암은 자각 증상이 적고 건강 진단 등의 검사에서 우연히 발견되는 경우가 대부분입니다.
폐암(폐암)의 종류와 증상
폐암은 크게 비소세포폐암과 소세포폐암의 두 종류로 나뉘며, 비소세포폐암은 선암, 편평상피암, 대세포암의 세 가지로 분류됩니다.
가장 많은 것이 선암으로 폐암의 약 60%를 차지합니다.
또 암세포가 발생한 곳에서 폐암을 구별하기도 하며 굵은 기관지가 잘게 갈라져 폐로 들어가는 부분에 생기는 암 ‘폐문형 폐암’과 폐문 끝 폐 안쪽에 생기는 암 ‘폐야형(말소형) 폐암’ 두 종류가 있습니다.
폐암의 일반적인 증상
일반적으로 폐암은 증상이 나타나기 어려운 질병이지만 공통된 증상으로 아래를 들 수 있습니다.
- 점차 악화되는 기침
- 혈담
- 가슴의 불쾌감이 있을수 있습니다.
폐암(폐암) 단계별 증상과 생존율, 여명 폐암(폐암) 단계별 증상과 생존율, 여명 소세포폐암과 비소세포폐암은 진행도에 따라 나누는 방법이 다릅니다.
소세포폐암은 진행도에 따라 ‘한국형’과 ‘진전형’으로 나뉘는 경우가 많고, 비소세포폐암은 0~Ⅳ기 분류로 나누어져 진행됨에 따라 숫자가 커집니다.
또, TNM 분류(카테고리)의 조합에서도 병기(스테이지)를 정하고 있습니다.
T 카테고리 : 암의 크기와 확산 정도.T0~T4단계로 나타냅니다.
N 카테고리 : 흉강 내나 쇄골 위쪽 림프절로의 전이 여부.N0~N3 단계로 나타냅니다.
M 카테고리 : 폐 이외의 장기나 림프절로의 전이 유무.M0~M1c 단계로 나타냅니다.
덧붙여 폐암의 스테이지(진행도)는 세세하게 나누어져 있기 때문에, 자세한 것은 의사에게 문의해 주세요.
소세포폐암: 국한형(현곡가) 암이 폐 안에만 있거나 폐와 폐 사이에 있는 림프절까지의 전이가 있는 상태가 한정형입니다.
5년 생존율은 25%입니다.
또한 방사선 요법의 가능한 범위에 머물러 있는 상태가 한정형으로 일반적으로는 항암제를 사용하는 화학 요법과 병용하여 치료를 실시합니다.
소세포폐암: 진전형(신전병) 소세포폐암이 국한형 범위를 넘어 암이 진행되고 있는 상태입니다.
5년 생존율은 0~5%입니다.
방사선 치료는 잘 실시되지 않으며 항암제를 사용하는 화학요법이 중심이 되며 환자의 상태에 따라 면역 체크포인트 저해제에 의한 면역세포를 활성화하는 치료가 실시됩니다.
또한 소세포폐암은 진행이 빠르기 때문에 전체 여명은 나쁘고 진단 후 13~14개월 정도면 사망하는 분들이 많습니다.
폐암 스테이지 0 (0기) 충실성분(CT검사 등에서 암 내부 혈관의 모양을 알 수 없는 부분)이 없고, 암의 크기(CT검사로 암 내부 혈관의 형태를 알 수 있는 부분)가 3cm 이하일 때, 스테이지 0입니다.
0단계에서 비소세포폐암을 발견, 치료한 분의 5년 생존율은 99%입니다.
폐암 스테이지 1 (I기) 림프절로의 전이가 없는 N0으로 암의 크기가 T1mi(CT검사에서 암 내부 혈관의 모양을 알 수 있는 부분이 3cm이하 등)부터 T2a(CT검사 등에서 암 내부 혈관의 형태를 알 수 없는 부분인 충실성분이 4cm이하)까지가 1단계입니다.
발견되는 것은 매우 드물지만, 소세포폐암으로 1단계인 경우에만 외과수술이 가능한 경우가 있습니다.
1단계에서 비소세포폐암을 발견, 치료한 분들의 5년 생존율은 85% 정도이고 소세포폐암 같은 경우는 45% 정도입니다.
폐암 스테이지 2 (II기) 림프로의 전이가 없는 N0 또는 매우 좁은 영역(폐 속 림프절만)으로 전이되어 있는 N1로 암의 크기가 T1a(충실성분이 1cm 이하 등)부터 T3(충실성분이 7cm 이하 등)까지가 2단계에 해당합니다.
2단계에서 비소세포폐암을 발견, 치료한 분의 5년 생존율은 55%로 1단계까지로 비교하여 생존율이 크게 떨어집니다.소세포폐암 같은 경우는 31% 정도입니다.
폐암 스테이지 3 (Ⅲ기) 기관 주위에 있는 림프절로 암이 전이된 N2 또는 N3으로, 암의 크기가 T3(충실성분이 7cm 이하 등)~T4(충실성분이 7cm를 넘는 등)인 상태가 3단계입니다.
3단계에서 비소세포폐암을 발견, 치료한 분의 5년 생존율은 약 30%, 소세포폐암의 경우는 18% 정도입니다.
폐암 4단계(Ⅳ기)·말기 폐암 다른 한쪽 폐나 폐 이외의 뼈, 간, 뇌 등에 암의 전이가 나타나는 경우(TNM 분류의 M1)가 4단계입니다.
약 40%의 환자가, 병원에서 진찰한 단계(초진시)에서 4단계 폐암으로 진단되었습니다.
4단계에서 비소세포폐암을 발견, 치료한 분의 5년 생존율은 8%, 소세포폐암의 경우는 2% 정도입니다.
폐암의 진행 속도에 대하여 소세포암은 진행이 매우 빠르고 초기에 발견되는 경우는 매우 드물어요.또한 증상이 나타나기 어려운 암이기도 하고 진행된 후 발견되는 경우가 많은 특징을 가지고 있습니다.
대세포암도 진행이 빠른 폐암입니다.
한편, 선암이나 편평 상피암은 비교적 느린 것으로 알려져 있습니다.
폐암의 재발과 전이가 쉬운 부위 치료에서 암세포가 없어진 후에 다시 암세포가 나타나는 것을 재발이라고 합니다.
치료한 장소에 재발하는 ‘국소 재발’과 다른 장기에 암이 나타나는 ‘전이’가 있습니다.
덧붙여 치료로 암이 작아진 것이, 커진 경우는 「재점」이라고 합니다.
소세포폐암의 첫 치료와 재발 소세포폐암의 첫 치료는 매우 잘 듣지만 90% 재발한다고 알려져 있습니다.
소세포암이 재발한 경우의 표준 치료는 정해져 있지 않지만 항암제를 사용하는 것이 대부분입니다.
전이가 압도적으로 많은 폐암 폐암이 재발한 경우 전이인 경우가 약 80%를 차지합니다.
전이되기 쉬운 곳은 뇌, 뼈, 종격·폐문 림프절, 척추, 반대쪽 폐, 간, 부신입니다.
재발하는 시기는 치료로 암을 제거한 후 3년 이내가 많으며 치료 후 5년이 지나 재발하는 경우는 드물다.
또한 폐암의 경우 치료 후 5년이 지나 암이 재발하지 않으면 완치되는 경우가 많습니다.
폐암이 재발했을 때의 치료 폐암이 재발한 경우 항암제를 중심으로 한 약물 요법이 메인이 됩니다.
전이된 경우 전이된 장소에 따른 증상을 억제하는 치료가 우선입니다.예를 들어 뇌 전이의 경우에는 핀포인트에 조사하는 정위 방사선 치료 등이 검토, 실시됩니다.
폐암 검사 방법
폐암 증상 체크하자!검사 방법에 대하여 폐암이 의심될 때 먼저 실시하는 것이 건강검진에서도 친숙한 흉부 X선 검사입니다.
만약 이상이 발견될 경우 흉부 CT 검사를 실시하게 됩니다.
아울러 암이 의심되는 부분에서 세포를 채취하는 병리검사나 조영CT검사, MRI, PET검사, 골신티그래피 등의 검사가 진행되는데 어떤 타이밍에 어떤 검사를 실시할지는 담당의사가 판단합니다.
선별 검사 선별 검사 스크리닝 검사란 무증상으로 질병이 의심되는 분을 발견하는 것을 목적으로 실시되는 검사로, 건강검진으로 실시하는 흉부 X선 검사(엑스레이)가 폐암의 스크리닝 검사입니다.
또, 50세 이상의 흡연자는 흉부 X선 검사에 가세해, 객담 세포진이라고 하는 며칠분의 가래를 채취하는 검사가 실시되기도 합니다.
확진 검사 확진 검사 폐암임을 확정하기 위해 시행하는 확진검사 전 흉부 CT검사를 실시합니다.흉부 CT 검사는 작은 병변을 찾는 것이 가능하지만 폐암인 것은 확정할 수 없습니다.
흉부 CT 검사 결과 폐암일 가능성이 높은 경우 확진 검사로 병리 진단을 실시합니다.
병리 진단이란 암으로 의심되는 세포나 조직을 채취하여 광학 현미경으로 관찰하고 진단합니다.
병리 진단을 위해서는 세포나 조직을 채취할 필요가 있기 때문에 기관지경 검사, 경피적 침생검, 흉강경 검사, 흉수 세포진(흉수가 고여 있는 경우), 림프절생검, 개흉생검(외과 수술) 등을 실시합니다.
기관지경 검사는 입이나 코를 통해 내시경을 기관·기관지에 삽입하여 세포와 조직을 채취합니다.
경피적 침생검은 초음파나 X선, CT를 이용하면서 피부에서 바늘을 몸 안에 꽂고 병변에서 세포 등을 채취합니다.신체 표면에 가까운 부분에 병변이 있을 때 사용됩니다만, 기흉이라고 하는 폐에 구멍이 뚫려 오그라드는 상태가 되는 빈도가 기관지경 검사보다 높습니다.
흉강경 검사는 마취 하에서 가슴을 작게 절개하고 흉강 내에 흉강경을 삽입하여 실시하는 검사입니다. 어떤 방법으로 세포나 조직을 채취할지는 상황에 따라 달라집니다. 또한 병리 진단 결과는 며칠에서 2주 정도 시간이 필요합니다.
기타 검사 기타 검사 폐암으로 확진된 후 유전자를 검사하고 치료하는 ‘개별화 의료’를 하기 때문에 병리 진단 시 넉넉하게 세포나 조직을 채취할 수 있습니다.
면역 체크포인트 저해제의 효과를 예측하는 PD-L1 검사, 폐암이 어느 정도 진행되고 있는지 전이 상황을 알아보는 MRI 검사, PET-CT 검사, 뼈로의 전이를 알아보는 골신티그래피, 경우에 따라서는 종양 마커 검사를 실시하지만 폐암의 경우 어느 종양 마커의 값도 높아지지 않을 수 있습니다.
흉막 비후반(흉막 플라크) 검사 흉막 비후반(흉막 플라크) 검사 석면(석면)이 원인인 경우 흉부 CT 검사를 통해 석면 노출자에게 일어나는 석면 특유의 양성질환 유무가 보증을 받는 데 중요합니다.
만약 과거 석면(석면)으로 노출되는 환경을 경험하여 폐암 진단을 받은 경우에는 자세한 의사(석면 관련 질환 전문의)에게 협조를 구하도록 합니다.
폐암 치료의 방법과 비용감 석면이 원인으로 인정된 폐암(다른 부위에서 폐로 전이된 암이 아닌 원발성 폐암)의 치료비는 ‘노동자재해보상보험(산재보험)’ 혹은 ‘석면건강피해구제제도’ 중 하나로부터 치료비 외가 지급되며, 직장에서 석면으로 노출된 경우에는 산재보험으로부터 치료비 외 휴업보상 등의 급부를 받을 수 있습니다.
또한 국가는 일정 조건을 충족한 석면 피해자에 대해 손해배상금을 지급할 것이라고 밝히고 있습니다.
또한 석면이 원인인 폐암도 흡연 등의 원인에 의한 폐암의 치료 방법이나 비용감에 변함이 없습니다.
수술 소세포폐암으로 외과 수술이 선택되는 것은 한정형(스테이지1)으로 수술이 가능한 상태일 때 선택되며, 비소세포폐암으로 외과수술이 선택되는 것은 스테이지 1~3의 일부입니다.
수술로 절제하는 범위에 따라 폐엽절제술(비소세포폐암의 일반적인 수술방법으로 암이 있는 부분을 절제합니다), 축소 수술(폐를 가능한 한 온존하는 수술입니다), 한쪽 폐전적 수술(암이 있는 쪽 폐를 절제하는 수술입니다)로 나눌 수 있으며 폐암이나 전신 상태 등에 따라 선택됩니다.
폐 수술을 하면 폐활량 저하나 폐렴 등 합병증 등이 생길 수 있으므로 수술 전, 수술 후에는 호흡 훈련(재활)이 필수입니다.
수술 비용은 병원에 따라 다르지만, 총 170만 정도입니다. 건강 보험, 고액 의료비 제도 등으로 실제로 병원 창구에서 지불하는 금액은 최대 50만엔 정도입니다.
또한, 상담 창구가 병원에 준비되어 있는 경우가 많기 때문에 수술 전에 실제로 지불하는 비용을 확인해 두는 것이 좋습니다.
방사선 치료 방사선 치료 비소세포폐암의 3단계에서 선택되는 것이 방사선 치료입니다.또한 수술로는 절제할 수 없는 경우나 소세포폐암으로 국한형인 경우에 선택됩니다.
또한 스테이지 1이나 2에서도 본인이 수술을 희망하지 않는 경우 등에서도 방사선 치료가 선택되는 경우가 있습니다.
또한 치료 효과를 높이기 위해 방사선 치료와 동시에 항암제에 의한 약물 요법을 실시하는 화학 방사선 요법을 선택하실 수도 있습니다.
방사선 치료에서는 기침, 피부염, 식도 염증, 백혈구 감소 및 빈혈 등의 부작용이 발생합니다.원래 폐는 방사선의 영향을 받기 쉬우므로 발열, 답답함, 헛기침 등의 증상이 있는 경우 즉시 담당의사에게 연락하도록 합니다.
방사선 치료 비용은 총 190만엔 정도입니다.건강보험, 고액의료비가 적응되는 경우 실제 부담액은 10만엔 정도까지 떨어질 수 있습니다.
폐암 약물 요법
비소세포폐암에는, 세포 장애성 항암제와 분자 표적약 세포의 유전자 검사가 필요 면역 체크 포인트 저해제를 이용해, 통증 관리를 위해 진통제 약을 병용하는 일이 있습니다.어떤 약을 사용할지는 유전자 검사와 PD-L1 검사 결과에 따라 달라집니다.
소세포폐암에는 일반적으로 플래티넘 제제라는 항암제와 또 다른 한 종류의 항암제 두 가지를 사용하는 2제 병행이 이루어집니다.나이와 생활 상황, 합병증의 상황에 따라 어떤 항암제를 사용할지가 결정됩니다.
항암제에는 부작용이 있어 메스꺼움과 식욕 저하, 탈모 등이 일어납니다.
약물요법 비용은 사용하는 약에 따라 크게 달라 5만~75만엔 정도로 폭이 있습니다.건강보험, 고액의료비가 적응되는 경우 실제 부담액은 10만엔 정도까지 떨어질 수 있습니다.
면역 요법 면역 요법 소세포폐암 치료로 2019년에 표준 치료가 된 것이 면역 체크 포인트 저해제입니다.저해제라고 하면 면역에 의한 암세포 공격을 낮추는 이미지를 갖게 되는데 실제로는 반대로 면역세포에 의한 암세포 공격을 계속하게 하는 약제입니다.
면역요법 비용은 1회 50만엔 정도입니다.건강보험, 고액의료비가 적응되는 경우 실제 부담액은 10만엔 정도까지 떨어질 수 있습니다.
통합 의료·자연 요법 통합 의료·자연 요법 스테이지 0부터 스테이지 4의 어느 단계에서도 폐암을 완치시킬 수 있는 것이 통합 의료입니다.
통합의료는 일반적인 서양의학에 동양의학, 자연치유력을 높이는 대체의료의 좋은 점을 결합한 것으로 폐암에 매우 효과적이고 에비던스도 있는 방법이지만 표준치료로 일반화되지 않아 알려지지 않은 특징이 있습니다.
아울러 통합의료를 선택할 경우 암치료 전체가 자유진료 취급되어 본인부담액이 증가할 수 있음을 유의하시기 바랍니다.
폐암 수술을 할 수 없거나 완화 케어를 권유받았을 때의 선택지 폐 말기암으로 더 이상 수술을 할 수 없다는 말을 듣거나 터미널 케어를 의사의 권유로 받았다면 현대의료에서는 더 이상 암 치료를 할 수 없게 됐다는 사인입니다.
호스피스나 완화 케어 병동에 입원해, 재택에서도 대처할 수 있는 통증이 되고 나서 퇴원해, 재택(방문 의료·방문 개호)으로 전환하는 방법도 있습니다.
그러나 재택에서 가능한 치료는 한정되어 있기 때문에 완화 케어 병동과 비슷한 형태의 의료와 간병이 될 가능성이 높아 말기 암이 치유된다고 생각할 수 없습니다.
완화 케어 병동에 입원하여 치료하러 임하다 완화 케어 병동에 입원하여 치료하러 임하다 폐암 치료를 포기하고 의식을 유지한 채 인생의 마지막을 행복하게 보내고 싶다면 완화 케어 병동에 입원하는 것이 좋습니다.
인생의 마지막을 고통 없이 존엄하게 맞이할 수 있도록 하는 것이 완화 케어 병동의 역할이기 때문에 적극적인 치료나 연명 조치는 하지 않고 여생을 어떻게 보낼 것인가가 메인이 됩니다.
하지만 말기 암으로 완화 케어를 받지 않고 지내는 것은 매우 통증이 강하고 고통스러운 마지막(통증과 고통의 절망 속에서 사망)을 맞이하게 되므로 완화 케어 병동 입원도 선택지 중 하나로 생각해 둡시다.
당신이나 가족이 완화 케어 호스피스를 추천받았을 때의 대처법과 검토해야 할 것
현대 의료 이외에 통합 의료도 결합하여 폐암 치료에 임하다 현대 의료 이외에 통합 의료도 결합하여 폐암 치료에 임하다 폐 말기 암으로 완화 케어를 권유받아도 나을 수 있는 유일한 가능성이 통합 의료입니다.
폐 말기암으로 터미널 케어(종말기 케어)를 의사의 권유로 받았다면 현대의료로는 암 치료가 불가능하다는 뜻이지만 암 치료를 포기할 필요는 전혀 없습니다.
시각을 넓힌 통합의료라면 치료할 방법이 있는데 현대의료(보험)로는 치료할 수 없다고 통합의료를 모르는 의사가 마음대로 판단했을 뿐입니다.
안타깝게도 현대의료에서는 어쩔 수 없는 말기암에 대한 현대의료 이외에 대한 지견이 부족하다, 말을 가리지 않고 말한다면 보건의료밖에 모르는 의사에게 ‘더 이상의 암 치료는 불가’하다고 판단되면 의사의 권위성이나 의사를 따라야 한다는 심리가 작용해 많은 분들은 포기하게 됩니다.
통합의료를 접목하면 나을 수 있는 말기 폐암이라도 방법을 모르고 암 치료를 포기하고 죽음을 기다리는 것은 잘못된 선택이라고 해도 좋을 것입니다.