폐결절 원인과 증상

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폐결절 원인과 증상

폐결절은 폐 실질적으로 전주가 둘러싸여(즉, 폐문, 종격 또는 흉막에 접촉하고 있지 않다), 관련된 무기폐 또는 흉수를 동반하지 않는 직경 3cm 미만의 고립성 병변으로 정의됩니다.

고립성 폐결절은, 다른 이유로 CT 또는 흉부 X선 촬영이 행해졌을 때나, 폐암 스크리닝 때에 우연히 발견되는 경우가 가장 많습니다.

유두, 사마귀, 피부결절에 의해 생기는 폐 이외의 연부조직 음영 및 골 이상은 흉부 X선상에서 종종 폐결절과 혼동됩니다.

고립성 폐결절의 원인

보통은 암이 주요한 우려사항이지만 고립성 폐결절에는 많은 원인이 있습니다이 중 가장 빈도가 높은 것은 연령 및 위험인자에 따라 다르지만 전형적 다음과 같습니다.

평가의 주된 목적은 암 및 활동성 감염증의 검출입니다.

병력으로부터 고립성 폐결절의 악성 및 양성의 원인을 시사하는 정보를 얻을 수 있으며, 구체적으로는 다음과 같은 것이 있습니다.

고령, 흡연 및 암의 병력은 모두 암의 가능성을 높여, 이러한 정보는 결절의 직경과 함께 암의 우도비를 추정하는데 이용됩니다.

전신의 철저한 신체 진찰에 의해 폐결절의 원인을 시사하는 소견(예, 암을 시사하는 유방의 종류 및 피부 병변)이 밝혀지는 경우도 있지만 확실하게 원인을 확정할 수는 없습니다.

초기 검사의 목적은 고립성 폐결절이 악성일 가능성을 평가하는 것입니다.우선 단순 X선으로 평가를 실시하고, 다음에 통상은 CT를 시행합니다.

과거의 흉부 X선 또는 CT 화상이 있으면, 그것들과의 비교에 의해 성장률을 판정합니다.2년 이상 동안 증대하지 않는 병변은 양성의 병인을 시사합니다.

용적 배증 시간이 21~400일인 종양은 악성일 가능성이 높습니다.1cm 미만의 소결절에서는 3개월 후, 6개월 후 및 그 후는 연 1회 2년간의 모니터링이 권장됩니다.

석회화는 양성 병변을 시사하며, 특히 중심성(결핵종, 히스토그램 종), 동심원상(히스트 플라즈마증의 치유 후) 또는 팝콘상(과오종)인 경우에 그 경향이 강합니다.

극상 또는 부정(파도형)인 변연은 암을 보다 강하게 시사합니다.

지름이 1.5cm 미만인 경우 양성 병변을 강하게 시사하고 직경이 5.3cm를 넘는 경우 암을 강하게 의심 할수 있습니다.

그렇지만 예외적으로 상기에 해당되지 않는 양성의 원인으로서 폐농양, 다발혈관염성육아종증, 포충낭종 등이 있습니다.

이러한 특징은, 최초의 단순 사진으로 명백한 경우도 있습니다만, 통상 CT가 필요합니다.

또, CT에서는 폐의 방사선 불투과성과 흉막의 방사선 불투과성을 식별할 수 있습니다.CT는 암의 검출에 관해서 70%의 감도 및 60%의 특이도를 가집니다.

PET는 암의 결절과 양성의 결절과 감별하는 데 도움이 됩니다.대부분의 경우, PET는 암일 확률이 중등도 또는 높은 결절에 대해서 이용됩니다.

PET는 암 검출에 관해 90%가 넘는 감도 및 약 78%의 특이도를 가집니다.PET의 활동성은 (18) F-2-데옥시-2-플루오로-D-글루코스(FDG)의 SUV(standardized uptake value)에 의해 정량화됩니다.

SUV가 2.5를 넘을 경우 암을 시사하고, 반면 SUV 값이 2.5 미만인 결절은 더 양성일 가능성이 높습니다.

그러나, 위양성 및 위음성의 결과도 나옵니다.결절이 8mm 미만인 경우, 위음성일 가능성이 보다 높습니다.

PET에서는 위음성은 대사 활성이 부족한 종양이 원인으로 생기는 경우가 있고, 또 위양성은 여러 감염증 및 염증성 질환에서 생길 수 있습니다.

병력 청취로부터 가능성이 있는 진단으로서 감염증(예, 결핵, 콕시디오이데스증)이 시사되는 경우 배양이 유용할 수 있습니다.

침습적 검사의 선택사항으로는 다음과 같은 것이 있습니다.

암은 생검에 의해 진단할 수 있지만 근치적 치료가 절제이기 때문에 암의 가능성이 높은 환자에서 병변의 절제가 가능한 경우 외과적 절제로 나아가야 합니다.

그러나 초음파 기관지경 가이드 하에 실시하는 종격 림프절 생검이 행해지는 빈도가 증가하고 있어 결절의 외과적 절제를 실시하기 전에 폐암의 진단 및 병기 진단을 실시하기 위한 보다 저침습한 방법으로서 일부 전문가 권장하고 있습니다.

경흉벽천자흡인은 말초병변에 최적이며, 또 경흉벽 어프로치를 이용함으로써 기관지경과 달리 검체의 상기도 미생물에 의한 오염 가능성을 피할 수 있으므로 감염성의 병인이 강하게 의심되는 경우에는 특히 유용합니다.

경흉벽천자흡인의 주된 결점은 기흉의 리스크이며, 그 리스크는 약 10%입니다.

기관지 파이버 스코프에서는 기관지 내의 세정, 브러시 찰과, 천자 흡인 및 경기관지 생검이 가능합니다.

보다 중추에 위치하는 더 큰 병변일수록 유효하지만 고도로 숙련된 시술자가 특별히 설계된 세경의 기관지경을 사용하면 직경 1cm 미만의 말초 병변도 생검이 가능합니다.

이러한 비교적 저침습의 어프로치로 결절에 도달할 수 없는 증례에서는 개흉수술에 의한 생검이 필요합니다.

병력 청취로부터 가능성이 있는 진단으로서 감염증(예, 결핵, 콕시디오이데스증)이 시사되는 경우 배양이 유용할 수 있습니다.

침습적 검사의 선택사항으로는 다음과 같은 것이 있습니다.