심장 기능이 저하되는 심부전 . 그중에서도 노인 여성을 중심으로 심장 수축 기능은 쇠퇴하지 않은데 생기는 수축 기능이 유지된 심부전(HFpEF : 헤프페프)이 늘고 있습니다 .
심부전의 특징
심장은 전신으로부터 혈액을 받고 (확장증), 그것을 밀어내는 (수축 능)에 의해 또 전신에 혈액을 송출하고 있습니다.
이 확장 또는 수축의 기능이 저하되어 신체에 필요한 혈액을 송출할 수 없는 상태를 심부전이라고 합니다.
심부전은심근 경색 신긴 촛불,협심증쿄신쇼, 동맥 경화 , 고혈압 , 부정맥 등 심장 질환을 비롯한 다양한 원인 때문에 발생합니다.
심부전에서는, 수축 능이 저하하고 있는 경우, 1회에 내는 혈액의 양을 확보하기 위해 심장의 그릇 자체가 커져 심박 수를 늘려 어떻게든 혈류량을 유지하려고 합니다.
부하가 걸리면, 그 예비 능력이 낮아서 혈액을 전신에 잘 순환할 수 없고, 호흡 곤란, 붓기, 권태감 등을 일으키게 됩니다.
확장능이 저하하고 있는 경우, 심장 비대(심장의 근육이 두꺼워지는 것)가 기초에 있는 것이 많아, 심장 자체가 큰 것에 비해, 그 자체는 오히려 작은 것이 많은 것이 특징입니다.
?부하가 걸리면, 그 예비 능력이 낮아서 수축 능 저하의 때와 같이, 혈액을 전신에 잘 순환할 수 없고, 호흡 곤란, 붓기, 권태감 등을 발생하게 됩니다.
심부전 수축기능 저하
지금까지 심부전은, 심장이 혈액을 전신에 송출하기 위해서 일하고 수축 능이 저하하기 때문에 일어나는 경우가 많다고 여겨져 왔습니다. 이러한 심부전을 HFrEF 라고합니다.
심부전, HFrEF의 주요 원인은 심장에 혈액을 보내는 관상 동맥이 좁아지고 혈액이 충분히 운반되지 않는 관상 동맥 질환입니다.
심장 근육의 수축력이 약해지고, 좌심실이 확장해 버리는 확장형 심근증 등의 심근 질환이 원인이 되는 예도 있습니다.
치료는 약물요법이 유효하며, ACE 억제제 등의 계통의 약제, β 차단제, 미네랄 코르티코이드 수용체 길항제, 당뇨병 2형의 치료 약이기도 한 나트륨 의존성 글루코스 공 수송 운반체 2(SALT 2) 억제제 등 여러 약물이 개발되고 처방되었습니다.
치료에 의해 증상의 개선이나 연명으로 이어지는 효과를 기대할 수 있습니다.
심부전 수축기능 유지
최근에는 심장의 수축 기능은 유지되고 있는데 심장이 단단해지고, 확장하기 어려워져 전신으로부터의 혈액을 받는 기능이 떨어지는 심부전이 증가하고 있습니다 .
이러한 심부전을 HFpEF 라고합니다. 지금까지 별로 인식되지 않았지만, 심부전 환자의 약 절반은 심부전,HFpEF라고 보고되고 있습니다.
심부전, HFpEF 환자는 심부전, HREF 환자와 비교하여 더 나이가 들면서 발병하기 쉽고 여성에게 많다는 것을 알고 있습니다. 움직이면 호흡 곤란이 되는 몸의 부종이 있는 등의 증상이 특징입니다.
원인은 고혈압이 가장 많아 부정맥 , 당뇨병 , 빈혈 등도 원인이 될 수 있습니다. 예후는 심부전, HREF와 비교하면 다소 양호하다는 보고도 있지만, 고령이 되면 그다지 변하지 않는 것 같습니다.
심부전 치료법은?
약물요법이 유효한 심부전,HREF와 달리, HFpEF에서는 유효한 치료법은 확립에는 이르지 않은 것이 현상입니다. 현 단계에서는 울혈에 대한 이뇨제, 고혈압, 당뇨병, 심방세동 등의 병존 증의 치료가 중심입니다.
이러한 가운데 심부전, HREF에 유효하게 되는 약제의 하나 SALT 2 억제제 일부가 2022년부터 HFpEF에의 적응을 인정받아 심부전, HFpEF 환자에게 복음이 되고 있습니다. 또한, 앞으로 치료법의 확립이 기대할 수 있습니다.
외래 환자 특징
심부전, HFpEF 환자는 외래에서 즉시 알 수 있는 특징이 있습니다. 80세 이상 여성, 고혈압 , 맥압(최고혈압과 최저혈압의 차이)이 크다는 요소가 많이 보입니다.
또, 채혈에서는 HREF 보다 BNP(심장에서 나오는 호르몬이며, 심부전이 되면 증가한다.)위 값이 거기까지 높지 않고, 심 에코에서는 심장의 근육이 두꺼워지고 있다고 하는 특징이 있습니다.
심부전 치료의 전망?
심부전 HFpEF 의 치료법 확립은 긴급한 과제였고, 최근에 당뇨병 약물 중 하나인 SALT 2 억제제가 이 치료제로서 인정되었다.
그 밖에도 전 세계에서 HFpEF 환자에게 치료 효과의 검증은 진행되고 있지만, 곧 결과가 나오는 것은 아닙니다.
심부전 HREF 환자에게는 치료의 중요하다고 여겨지는 베타 차단제를 여성 HFpEF 환자가 복약하고 있으면 심부전의 중증도 지표인 BNP가 오히려 높아지고 있다는 것이 밝혀졌습니다.
폐경을 넘어 여성 호르몬이 감소함에 따라 여성 호르몬 수용체와 교감 신경 수용체의 연계에 변화가 생길 가능성을 생각하고 있습니다. 즉, HFpEF 환자에서는 치료법이 남녀에서 다를 수 있습니다.
HFpEF 환자는 고령화 사회에서 앞으로 점점 늘어날 것으로 예측합니다. 따라서 치료법을 확립하는 것이 바람직합니다.
HFpEF는 HREF와 달리 심장 에코에서의 수축 능 뿐만 아니라 확장증, 혹은 채혈에서의 BNP 값을 평가하는 것으로 진단되기 때문에 눈치채지 않고 내버려둬 버릴 수도 있습니다.