류마티스 관절염 이란, 본래는 세균이나 바이러스 등의 외적과 싸워 몸을 지켜야 할 면역에 이상이 생겨, 관절에 붓기나 통증 등의 증상이 나타나는 병입니다.
원인은 아직 불분명하지만, 여성에게 많고, 유전적인 요소나, 흡연 등 몇개의 환경 인자가 겹쳐 일어나는 것으로 생각되고 있습니다.
류마티스 관절염의 원인과 증상, 주요 합병증에서 치료법과 류마티스 관절염 치료의방법에 대해서 알아보겠습니다.
류마티스란?
류마티스 관절염 은 관절에서 염증이 발생하고 연골과 뼈가 파괴되는 질병입니다. 적절한 치료를 하지 않으면 결국 일상생활을 보내기가 어려워지는 경우도 있습니다.
이전과 비교하면, 적절한 진단·치료가 가능하면 진행을 억제할 수 있게 되어 왔습니다만, 치료를 중단하거나 치료약의 부작용 등으로 치료가 계속되지 않는 경우에는 진행을 억제할 수 있습니다 없을 수 있으므로주의가 필요합니다.
현재 한국에는 인구의 약 13만명의 환자가 있다고 합니다.
고령에 발병 증가
류마티스 관절염은 30~50세대에서 발병하는 경우가 많고, 남녀 비율은 대략 1:4 정도로 여성에게 많은 병으로 알려져 왔습니다.
그러나 최근에는 70~80세대에서 발병하는 경우도 늘어나고 있습니다. 젊음~중년기의 발병과 비교해, 고령기의 발병으로는 남녀 차이가 없는 점이 특징입니다.
류마티스 관절염의 원인
류마티스 관절염 의 명백한 원인은 아직 알려지지 않았지만, 일반적으로 발병의 위험 인자로 알려져 있는 것은 주로 유전자와 가족력, 치주병, 흡연 이 있습니다 .
유전자에 관해서는 HLA-DRB1 이라는 유전자 등이 발병 리스크를 상승시키는 것으로 알려져 있습니다.
이 때문에, 부모나 조부모 등 가족 내에 관절 류마티스 쪽이 있는 경우에는, 말한 것 같은 유전자가 대대로 계승되고 있을 가능성이 있기 때문에 발병하기 쉬운 경우도 있다고 생각됩니다.
환자 중에 엄마도 관절 류마티스를 발병되고 있다고 하는 분이 계십니다. 이러한 가족력이 없어도 발병하는 예는 있기 때문에, 유전자로 모든 것이 정해지는 것은 아니지만, 근친자에게 관절 류마티스 쪽이 있는 경우에는 주의가 필요합니다.
또한, 발병하기 쉬워지는 환경인자로서 흡연과 치주병이 있습니다. 따라서 당원에서는 진찰받는 환자에게 치주병의 치료와 금연을 지도하도록 하고 있습니다 .
류마티스 관절염의 증상
류마티스 관절염 의 증상은 다양하지만, 특히 발병 초기에 나타나기 쉬운 것은 관절의 통증과 붓기와 같은 관절 증상입니다.
통증은 아침에 강하게 나타나는 것이 특징으로, 통증 때문에 깨어나는 환자도 있습니다. 또, 피부의 주름이 보이지 않게 되어 버릴 정도로 붓는 것도 특징입니다.
어느 정도 질병이 진행되면 관절의 변형이 일어나 심해지면 관절을 움직일 수 없게 되는 경우도 있습니다.
관절 이외에 발생하는 증상에는환축 척추 탈구Kanjikutsu Adaki있습니다. 이것은 목뼈 중 가장 머리에 가까운 곳에환추Kantsi그리고 위에서 두 번째로축추지쿠츠이라는 뼈의 연결이 어긋나 버리는 것입니다.
자각 증상으로는 두통 , 손 마비 또는 통증이 발생할 수 있습니다.
또한 진행되면 피부에 류마티스결절 이라는 피하 결절을 일으킬 수 있습니다. 찌꺼기를 압박하면 심하게 아픈 점이 특징입니다.
꽤 진행해 버렸을 경우에는, 그 외의 장기에도 염증이 일어나 악성 관절 류마티스라고 불리는 상태가 됩니다.
과거에는 악성 관절 류마티스까지 진행해 버리는 경우도 있었지만 현재는 치료를 받고 있는 분으로 거기까지 진행하는 예는 적어지고 있습니다.
류마티스 관절염 에서 가장 특징적인 증상은 아침 관절의 통증과 부종입니다. 이러한 증상이 2주간 이상 지속되는 경우나, 관절이 굳어져 움직이기 어려워지는 “코와바리”가 아침에 1시간 이상 계속되는 것 같으면 의료 기관을 진찰하는 것을 추천합니다.
관절이 꺾어 버리면, 자신이 이미지하고 있는 이상으로 관절을 움직일 수 없게 되어 버려, 일상생활이나 일에도 지장이 나와 버립니다.
X 선 검사 판단
류마티스 관절염 은 분류 기준을 바탕으로 증상 등에서 종합적으로 진단합니다. 질병을 의심하는 경우, 먼저 진찰에서 붓고 통증이있는 관절의 수를 알아야 합니다.
그리고 팔다리의 X 선 사진을 촬영하여 관절염 에 의해 뼈가 녹아있는 소견 (뼈 흔들림)이 있는지, 관절이 좁아지고 변형되지 않았는지 확인하는 것입니다.
또한 혈액 검사에 의해 류마티스 인자와 항 CCP 항체, CRP, 적혈구 진행 속도 등 염증 반응의 정도 등을 조사합니다. 이들 진찰이나 검사의 결과를 종합적으로 점수 붙인 뒤, 그 점수를 바탕으로 관절 류마티스의 진단을 실시합니다.
류마티스 관절염의 치료
류마티스 관절염 의 관절 파괴는 발병 후 2년 이내에 빠르게 진행되는 것으로 밝혀졌기 때문에 조기부터 항류마티스제로 치료를 시작하는 것이 좋습니다.
당원에서도 진단이 붙는 대로, DMARDs라고 하는 항류마티스약이나, 면역 억제약보다 약간 효과가 약한 사라조술파피리딘이라고 하는 면역 조정약 등, 음료약에 의한 치료를 개시합니다.
이 중 당원에서 최초로 사용하는 경우가 많은 사라조술파피리딘은 알레르기 증상으로 약진이 나올 가능성이 있습니다. 그 때문에, 당원에서는 내복 개시 후 1주일을 목표로 반드시 진찰받도록 합니다.
사라조술파피리딘은 주로 간에서 대사되기 때문에 간 기능 장애를 합병하는 환자에게는 사용할 수 없습니다.
치료를 시작한 지 1개월 이내에 병의 기세가 강한 경우나, 뼈 흔들림이 있는 경우, 그 밖에도 증상의 악화가 인정되는 경우에는, 면역 조정약으로부터 면역 억제제인 메토트렉세이트로의 변경을 고려합니다.
면역 억제제를 사용하기 전에 감염의 합병증이 있는지 검사하여 확인해야합니다. 메토트렉세이트는 류마티스 관절염에 흔히 사용되는 약물 중 하나입니다.
메토트렉세이트에 의한 치료를 개시하면 3개월을 기준으로 경과 관찰을 계속합니다만, 그래도 염증의 컨트롤이 붙지 않을 때에는 스테로이드에 의한 치료를 실시해, 증상의 경과나 부작용에 주의하면서 치료를 진행 합니다.
생물학적 제제의 특징이란?
스테로이드를 늘려야 할 정도로 염증이 강한 경우 조기에 생물학적 제제로 치료하는 것이 좋습니다. 생물학적 제제란 몸 속의 사이토카인이라는 정보전달물질의 작용을 억제하는 약입니다.
류마티스 관절을 비롯한 자가면역 질환의 병태는 면역의 이상으로 인한 염증입니다. 염증과 함께 세포에서 사이토 카인이 생산됨으로써 병상이 진행됩니다.
류마티스 관절에는 특히 TNFα와 IL-6과 같은 사이토 카인이 관여하고 있으며 생물학적 제제는 이러한 작용을 억제함으로써 효과를 발휘합니다.
이 약은 간이나 신장 등 내장에 대한 부담은 비교적 적다고 합니다만, 면역의 작용을 억제해 버리기 때문에 감기나 폐렴 등의 감염증에 걸리기 쉬워진다는 특징이 있습니다. 감염증 대책 등의 주의가 필요합니다.
재활
말씀드린 것과 같은 약물요법과 병용하여 재활(이하 재활)을 할 수 있습니다. 구체적으로는 운동 요법이나 기구 요법을 실시하는 경우가 있을 것이다. 운동 요법은 관절의 움직이는 영역 (움직이는 범위)을 넓히거나 근력을 개선하기위한 운동을 안내합니다. 관절이 아프기 때문에 움직이지 않으면 관절의 가동 영역 제한이나 근력 저하로 이어질 수 있기 때문입니다.
장비 요법은 관절 변형을 예방하고 통증을 줄이기 위해 장비를 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 손목을 고정하기 위한 기구나 신발의 형태로 되어 있는 기구를 붙이는 것으로 관절의 변형을 막아 통증을 완화시키는 효과를 기대할 수 있을 것이다.
수술
관절의 변형이나 파괴가 진행된 경우에는 수술을 할 수 있습니다. 수술에는 주로 인공 관절 치환술 , 관절 형성술, 관절 고정술 등이 있습니다.
인공 관절 치환술은 병변인 관절을 인공 관절로 대체함으로써 통증을 억제하고 움직이기 쉽게 하는 수술법입니다. 최근에는 인공 관절의 재료가 개량되어, 옛날에 비해 내용 연수가 성장하고 있습니다.
관절 형성술은 관절의 표면을 제거하고 틈을 만들고 섬유를 포함한 조직에서 그 틈을 메우는 것으로 통증을 억제하는 수술법입니다. 관절 고정술은 관절을 고정하여 통증을 줄이는 수술 방법을 말합니다.
어떤 수술법을 할지는 연령과 관절의 상태, 라이프 스타일 등을 고려한 후에 결정합니다. 다만, 말씀드린 바와 같이 생물학적 제제 등의 약물요법이 진보함에 따라 수술을 실시하는 예는 감소하고 있습니다.
수술 후 재활에 의해 관절의 기능 개선을 도모하면서 약물 치료를 계속하는 것이 일반적입니다.
치료 선택
기본적인 치료의 진행 방법은 있지만, 환자의 의학적, 한층 더 사회적인 배경을 고려해 치료법을 선택해 나갈 필요가 있습니다. 환
자에게도 일상생활이 있어, 일로 진찰의 빈도에 제한이 있는 경우에는 음료약에 의한 치료는 가능해도, 주사에 의해 약을 투여하는 치료는 어렵다고 하는 경우도 있을 것입니다.
환자 자신이 고령으로 내복약을 제대로 관리할 수 없다고 하는 경우에서는, 메토트렉세이트와 같은 양을 잘못하면 위험한 약은 사용하기 어렵다고 말할 수 있습니다.
이러한 경우에는, 진찰시에 병원내에서 투여 가능한 약제를 주로 사용하는 등의 배려도 필요합니다.
치료 중 두 가지주의 사항
류마티스 관절염을 치료하는 동안 주로 두 가지에 유의해야합니다.
하나는 진찰의 빈도를 보호하는 것입니다. 특히 치료 개시 직후, 질병의 상태가 안정될 때까지는 1~2주에 1회, 안정되어 온 후에는 최소한 1~2개월에 1회는 혈액 검사나 부작용의 확인이 필요합니다.
또 하나는 컨디션의 변화 등이 있으면 의사에게 전하는 것입니다. 치료 개시 전에 설명된 부작용 이외의 것도, 컨디션에 변화가 있었을때는 치료를 중지합니다.
주의해야 할 류마티스 관절염의 합병증이란?
류마티스 관절염 의 몇 가지 합병증이 있지만 조기에 자주 발생하는 것은 빈혈 입니다. 류마티스 관절염 등으로 만성적으로 염증이 일어나고 있는 경우, 몸에 축적된 철을 이용할 수 없어 철을 재료로 하는 헤모글로빈을 충분히 만들 수 없게 되므로, 빈혈이 되기 쉬워 집니다. 중증의 경우에는 흔들림 등의 증상을 자각할 수도 있습니다.